PERBANDINGAN KAPASITAS FUNGSIONAL ANTARA LATIHAN INCENTIVE SPIROMETRY DENGAN DIAPHRAGMATIC BREATHING PADA PENDERITA PASCA-COVID-19

Abstract

Sebuah wabah pneumonia yang disebabkan oleh coronavirus jenis baru dilaporkan terjadi pada akhir Desember 2019. Coronavirus jenis baru ini bernama SARS-CoV-2 yang tergolong β – coronavirus, sedangkan penyakit yang disebabkannya disebut Coronavirus Disease 2019 atau disingkat COVID-19. International Committee on Taxonomy of Viruses (ICTV) memberikan nama penyebab COVID-19 ini sebagai Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) pada 11 Februari 2020. Saat ini, COVID-19 dengan cepat menyebar dari asalnya di kota Wuhan, Cina ke seluruh dunia. WHO secara resmi menyebut penyakit yang disebabkan oleh SARS-CoV-2 sebagai COVID-19 dalam International Classification Disease (ICD). SARS-CoV-2 merupakan salah satu virus patogen yang terutama menargetkan sistem pernapasan manusia.^1,2

                  Studi terbaru mengungkapkan bahwa paru-paru merupakan organ yang paling dipengaruhi oleh Covid-19 dengan patologi di antaranya termasuk destruksi epitel alveolar difus, kerusakan/perdarahan kapiler, pembentukan membran hialin, proliferasi fibrosa septum alveolar, dan konsolidasi paru. Gambaran klinis Covid-19 bervariasi, mulai dari keadaan asimtomatik hingga sindrom gangguan pernapasan akut dan disfungsi multi organ. Klasifikasi penyakit berdasarkan tingkat keparahan Covid-19 dibagi menjadi mild/ringan, moderate/sedang dengan pneumonia, severe/berat dengan pneumonia berat, dan critical/gawat yang dapat bermanifestasi sebagai ARDS ( Acute Respiratory Distress Syndrome ), sepsis, syok sepsis, thrombosis akut, dan MIS-C (Multisystem Inflammatory Syndrome in Children )^3.4

            Pada penderita pasca-Covid-19, walaupun gejala klinis akibat infeksi dan peradangan di jaringan paru dirasakan telah menghilang, disertai konfirmasi negatif pada hasil deteksi material genetik virus pada usapan saluran napas, tetapi masih dilaporkan adanya gejala sisa akibat gangguan fungsi paru pada penderita yang telah dinyatakan sembuh dan telah berada di rumah. Keluhan yang sering dilaporkan berupa sesak napas saat aktivitas, kelelahan yang tidak dialami sebelumnya, sehingga dapat mempengaruhi kapasitas fungsional individu sehari-hari.⁶ Gangguan persisten dari fungsi paru dan kapasitas latihan telah diketahui bertahan selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun pada orang yang bertahan dari virus pneumonia  lainnya seperti SARS dan MERS.⁷ Penelitian yang dilakukan Goertz dkk menunjukkan bahwa kelelahan dan sesak nafas adalah gejala umum yang sering terjadi pada pasien post Covid-19.⁸ Penurunan kapasitas fungsional individu pasca-Covid-19 ini mendorong diperlukannnya rehabilitasi respirasi berupa latihan pernapasan Incentive Spirometry dan Diaphragmatic Breathing.

            Incentive Spirometry (IS) adalah jenis latihan pernapasan dalam yang banyak digunakan untuk meningkatkan ekspansi paru-paru dan mencegah komplikasi paru pada anak-anak, orang dewasa, dan orang tua.⁹ IS adalah perangkat yang mengarahkan pasien dengan umpan balik visual dan umpan balik positif lainnya, untuk mengembangkan paru-paru secara maksimal dan mempertahankan inflasi tersebut. Ini adalah mode umum terapi pernapasan pasca operasi dan melibatkan pernapasan dalam yang difasilitasi oleh alat mekanis sederhana. Inflasi paru maksimal dapat membuka alveoli yang kolaps dan mencegah serta mengatasi atelektasis. IS adalah alat yang dapat digunakan sebagai terapi rehabilitasi paru.¹⁰

            Diaphragmatic Breathing atau latihan pernapasan diafragma  digunakan untuk meningkatkan penurunan diafragma saat menghirup dan kenaikan diafragma saat ekspirasi. Efek yang menguntungkan dari pernapasan diafragma adalah inflasi alveoli, membalikkan hipoksemia pasca operasi, peningkatan ventilasi dan oksigenasi, penurunan kecepatan kerja pernapasan, dan peningkatan tingkat kecepatan pernapasan, dan meningkatkan kemampuan pergerakan diafragma.¹¹

Penelitian yang dilakukan oleh Kai Liu dkk dengan memberikan program rehabilitasi respirasi pada pasien rawat jalan Covid-19 usia diatas 65 tahun menunjukkan perbaikan signifikan terhadap fungsi respirasi, kualitas hidup, dan kapasitas fungsional (diukur dengan 6-MWT) setelah intervensi terapi selama 6 minggu.¹²

            Dari penelitian oleh Alaparthi dkk. pada pasien pasca laparoskopi menyimpulkan bahwa fungsi paru dan ekspresi diafragma meningkat secara signifikan pada kelompok dengan latihan diaphragmatic breathing dan kelompok volume incentive spirometry bila dibandingkan dengan kelompok flow incentive spirometry dan kelompok kontrol tanpa perlakuan.¹¹

                Berdasarkan hasil penelitian seperti yang diuraikan di atas, peneliti tertarik untuk mengetahui perbandingan kapasitas fungsional antara latihan incentive spirometry dengan diaphragmatic breathing pada penderita pasca-Covid-19 di Instalasi Rehabilitasi Medik RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado.